Zusammenfassung
Eine Gastritis unter nicht-neoplastischen gastrointestinalen Erkrankungen zu diagnostizieren kann eine große Herausforderung sein. Die Gastritis, eine Entzündung der Magenschleimhaut, kann in zwei wesentliche Unterarten unterteilt werden: chronisch und akut. Diese Unterarten lassen sich wiederum unterteilen. Eine genaue Diagnose ebnet den Weg für fundierte Entscheidungen und optimale Behandlungsmöglichkeiten. Wenn also die Diagnose nicht präzise gestellt wird, kann die Behandlung nicht erfolgreich sein. Die besten chirurgischen Pathologen und Pathologinnen kennen die Details, einschließlich der Ursachen und der Symptome. In der modernen chirurgisch-pathologischen Praxis ist es nicht ungewöhnlich, bestimmte Techniken anzuwenden, um eine präzisere Diagnose zu stellen. In diesem Artikel gehen wir auf die Feinheiten der Gastritis-Diagnose ein und beleuchten die verschiedenen Arten, die bei Patient:innen auftreten können.
Nicht-neoplastische Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
Der Verdauungstrakt dient als Wirt für viele Krankheiten. Handelt sich dabei um eine Gruppe nicht-neoplastischer Erkrankungen, spielen die chirurgische Pathologie und die konventionelle Histochemie weiterhin eine wichtige Rolle bei der Diagnose. Besonders wichtig sind sie bei bestimmten Infektionskrankheiten wie der Helicobacter-Gastritis, dem Morbus Whipple, der Darmtuberkulose, verschiedenen Formen der Mykobakteriose sowie der Amöbiasis.
Einsatz der Histochemie
In diesen Fällen wird die Histochemie zur Charakterisierung von strukturellen gastrointestinalen (GI) Erkrankungen eingesetzt. Dazu gehören Schleimhautmetaplasien, Amyloidose, Glykogenakanthose der Speiseröhre, lymphozytär-kollagene Kolitis, neuroendokrine Hyperplasie des Magens und Pillengastritis. Die Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts betreffen in der Regel bevorzugt die Mukosa und Submukosa des Darms, die eine Schnittstelle zur äußeren Umgebung darstellen. Viele Darmerkrankungen haben ihren Ursprung im Inhalt des Darmlumens, z.B. in Mikroben oder Toxinen.
Pathogene Organismen und Erkrankungen des Verdauungstrakts
Bestimmte Organismen wie Mycobacterium tuberculosis sind durchweg pathogen. Andere sind Bestandteil der normalen Darmflora und lösen nur unter bestimmten Umständen Krankheiten aus, etwa wenn die Immunüberwachung beeinträchtigt ist. Infektionen sind international die häufigste Ursache für Erkrankungen des Verdauungstrakts, andere Erkrankungen werden durch Schleimhautschäden aufgrund von Ischämie oder toxischen Verletzungen verursacht.
Diagnose von Gastritis
Bei der Gastritis handelt es sich um eine Gruppe von Krankheiten, die durch eine Entzündung der Magenschleimhaut gekennzeichnet sind. Chirurgische Pathologen und Pathologinnen, die eine Magenbiopsie auf Gastritis untersuchen, müssen die Ursache der Gastritis herausfinden. Denn danach richten sich die therapeutischen Maßnahmen. Wenn die Biopsie eine chronische Gastritis zeigt, sollten Sie sich folgende Fragen stellen:
- Gibt es Anzeichen für eine chronische Gastritis? Wenn eine lymphatische und plasmatische Entzündungsreaktion vorhanden ist, deutet dies auf eine chronische Gastritis hin.
- Befinden sich Neutrophile in der Schleimhaut? Das Vorhandensein von Neutrophilen kann auf eine aktive Gastritis hinweisen.
- Gibt es Helicobacter?
- Liegt eine Drüsenatrophie vor?
- Liegt eine intestinale Metaplasie vor?
- Wie sieht die Topographie der Läsionen aus (vorwiegend in der oxyntischen Schleimhaut des Körpers und des Fundus, vorwiegend im Antrum oder an beiden Stellen)?
- Gibt es besondere Merkmale wie Granulome, foveoläre Hyperplasie oder virale Einschlüsse?
- Welche zusätzlichen Untersuchungen sind angebracht und wie lauten die Ergebnisse?
Ungewöhnliche Formen von Magenverletzungen
In Ihrer klinischen Routinepraxis können Sie auf ungewöhnliche Formen der Gastritis und ein breites Spektrum von Magenverletzungen stoßen. Die am häufigsten auftretenden seltenen Formen der Gastritis sind die lymphozytäre und kollagene Gastritis sowie die Graft-versus-Host-Krankheit. Zusätzlich zu diesen Erkrankungen können Sie auch auf weniger verbreitete Beschwerden wie eosinophile Gastritis, granulomatöse Gastritis, fokal verstärkte Gastritis und bestimmte Arten von hypertropher Gastropathie stoßen.
Arten der chronischen Gastritis
Gastritis-Erkrankungen lassen sich weitgehend in zwei Gruppen einteilen, die sich wiederum in weitere Untergruppen unterscheiden lassen. Die beiden Hauptgruppen sind die infektiöse und die nicht-infektiöse Gastritis, die sowohl chronisch als auch akut sein können.
Infektiöse Gastritis
Die häufigste Ursache einer infektiösen Gastritis ist Helicobacter pylori. Andere Formen der infektiösen Gastritis sind Helicobacter heilmannii (assoziierte Gastritis) und granulomatöse Gastritis in Verbindung mit Mageninfektionen bei Mykobakteriose. Außerdem gibt es Syphilis, Histoplasmose, Mukormykose, südamerikanische Blastomykose, Anisakiasis oder Anisakiasis, chronische Gastritis im Zusammenhang mit parasitären Infektionen und Virusinfektionen wie Cytomegalovirus und Herpesvirusinfektionen.
Nicht-infektiöse Gastritis
Die nichtinfektiöse Gastritis steht in Zusammenhang mit einer Autoimmun-Gastritis, reaktiver oder chemischer Gastropathie, die in der Regel mit chronischem Gallenrückfluss oder der Einnahme von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAID) zusammenhängt, sowie urämischer Gastropathie. Sie steht auch im Zusammenhang mit nichtinfektiöser granulomatöser Gastritis, lymphozytärer Gastritis, einschließlich Gastritis im Zusammenhang mit Zöliakie, eosinophiler Gastritis, Strahlenschäden im Magen, Graft-versus-Host-Krankheit, ischämischer Gastritis und Gastritis als Folge einer Chemotherapie. Viele Fälle von Gastritis haben eine unbestimmte Ursache und treten als chronische, inaktive Gastritis mit unterschiedlichen Schweregraden auf.
Arten der akuten Gastritis
Zahlreiche Formen der Gastritis treten zunächst als akute Erkrankung auf, die oft aufgrund anhaltender Verletzungen oder daraus resultierender Komplikationen in eine chronische Gastritis übergeht. Eine akute Gastritis steht im Zusammenhang mit der langfristigen Einnahme von Aspirin und anderen NSAR und dem Rückfluss von Galle in den Magen, übermäßigem Alkoholkonsum, starkem Rauchen, Krebs-Chemotherapeutika und Bestrahlung, Säuren und Laugen bei Selbstmordversuchen, Urämie, schwerem Stress, Ischämie und Schock, systemischen Infektionen, mechanischen Traumata, wie intubationsbedingten Schleimhautläsionen, und viralen Infektionen. Die verschiedenen Arten der akuten Gastritis sind:
Helicobacter Pylori-assoziierte chronische Gastritis
Eine Helicobacter (H) Pylori-Infektion ist mit dem histologischen Muster einer aktiven und chronischen Gastritis verbunden und spiegelt das Vorhandensein von neutrophilen und mononukleären Zellen in der Schleimhaut wider. Sie kann sich als Pangastritis manifestieren, die den Bereich vom Pylorus bis zum Magenkörper und Herz-Kreislauf umfasst, oder sie kann vorwiegend das Antrum betreffen. Wenn eine große Anzahl von H Pylori in der Schleimhaut vorhanden ist, lassen sich die typischen Organismen in der Regel mit H&E-Färbungen identifizieren.
Morbus-Crohn-assoziierte Gastritis
Charakteristisch für die Morbus-Crohn-assoziierte Gastritis ist das Vorhandensein einer fleckigen, akuten Entzündung mit möglichen Magengruben- oder Drüsenabszessen, in der Regel mit einem Hintergrund aus Lymphoidaggregaten. Eine der Studien zeigte das Vorhandensein einer Gastritis bei Patient:innen mit Morbus Crohn als fokal verstärkte Gastritis, gekennzeichnet durch eine kleine Ansammlung von Lymphozyten und Histiozyten, die eine kleine Gruppe von Magenfoveolen oder -drüsen umgeben, oft mit Infiltraten von Neutrophilen. In schweren Fällen kann es zu einer Entzündung der Lamina propria kommen.
Atrophische Gastritis
Die Interobserver-Variabilität ist beträchtlich, insbesondere bei der Bewertung der Antrumatrophie. Liegt eine H Pylori-Gastritis vor, sollte die Infektion geheilt werden, bevor die Atrophie beurteilt wird. Wenn eine ausgeprägte Entzündung vorliegt, kann die Diagnose einer unbestimmten Atrophie gestellt werden, insbesondere wenn keine intestinale Metaplasie vorhanden ist.
Atrophische Autoimmun-Gastritis
Sie wird durch antiparietale Zellen und Anti-Intrinsic-Factor-Antikörper verursacht und äußert sich als chronische Gastritis mit Schädigung der oxyntischen Zellen und Drüsenatrophie, die im Wesentlichen auf die oxyntische Schleimhaut des Magenkörpers und des Fundus beschränkt ist. Es handelt sich um eine relativ seltene Erkrankung, die jedoch in gemäßigten Klimazonen die häufigste Ursache für eine perniziöse Anämie darstellt. Patient:innen mit perniziöser Anämie weisen ein mindestens 2,9-fach höheres Risiko aus, ein Magenadenokarzinom zu entwickeln.
Lymphozytäre Gastritis
Sie ist durch eine ausgeprägte Infiltration der Magenoberfläche und des foveolären Epithels durch T-Lymphozyten und durch eine chronische Entzündung in der Lamina propria gekennzeichnet. Die Diagnose kann gestellt werden, wenn 30 oder mehr Lymphozyten pro 100 konsekutive Epithelzellen beobachtet werden. Obwohl diese Krankheit auch bei Kindern auftreten kann, zeigt sie sich typischerweise im späten Erwachsenenalter, wobei das Durchschnittsalter bei der Diagnose bei etwa 50 Jahren liegt.
Chronische, reaktive (chemische) Gastropathie
Diese Krankheit ist in der modernen klinischen Praxis weit verbreitet. Die Schleimhautveränderungen sind in der Regel im präpylorischen Bereich stärker ausgeprägt, können sich aber auch auf die oxyntische Schleimhaut ausweiten. Die häufigsten Ursachen sind chronischer Gallenreflux und die langfristige Einnahme von NSAID. Diese Art von Gastritis tritt meist bei Patient:innen mit partieller Gastrektomie auf.
Cytomegalovirus-Gastritis
Diese Mageninfektion tritt häufig bei Patient:innen mit geschwächtem Immunsystem auf. Zu den charakteristischen Merkmalen dieser Erkrankung gehören intranukleäre eosinophile Einschlüsse und kleinere intrazytoplasmatische Einschlüsse in vergrößerten Zellen. Virale Einschlüsse können in den Epithelzellen des Magens beobachtet werden. Schwere Verläufe können zu einer Ulzeration der Schleimhaut führen.
Stellen Sie Fragen, um Biopsien zu verstehen
Gastritis ist eine der häufigsten nicht-neoplastischen Magen-Darm-Erkrankungen. Oft kann eine begrenzte Liste von Fragen hilfreich sein, um die Histopathologie von Magenbiopsien zu beurteilen. Dies kann zu einem Muster von Antworten führen, die einer spezifischen Diagnose der häufigsten Gastritisarten entsprechen. Wenn die Biopsiestelle nicht bekannt ist, können immunhistochemische Färbungen für Synaptophysin und Gastrin bei der Bestimmung der Biopsiestelle helfen und eine spezifische Diagnose des atrophischen Gastritistyps ermöglichen.
Fazit
Die Gastritis ist eine der häufigsten nicht-neoplastischen gastrointestinalen Erkrankungen. In der chirurgischen Pathologie von Magen-Darm-Erkrankungen wird die Diagnose häufig mit H&E-Färbungen gestellt. Die Gastritis umfasst verschiedene Formen, die sich durch unterschiedliche Symptome und verschiedene Ursachen auszeichnen. Eine genaue Diagnose ist in der chirurgischen Pathologie von größter Bedeutung, wenn es um Gastritis geht. Eine fundierte Diagnose erleichtert nicht nur die Entscheidungsfindung bei der anschließenden Behandlung, sondern erhöht auch die Gesamtwirksamkeit und den Erfolg der Behandlung selbst. Bei der Erstellung einer korrekten Gastritis-Diagnose können „zusätzliche“ Informationen, wie z.B. detaillierte Kenntnisse über den Fall, die Prozesse erheblich verschlanken und dank einer höheren Effizienz schnellere Ergebnisse hervorbringen. Der Einsatz geeigneter technischer Lösungen, wie z.B.digitaler Geräte und Software von PreciPoint, ist von immenser Bedeutung, da Sie durch den Einsatz von hochwertigen Geräten und Technologien eine qualitativ hochwertige Behandlung gewährleisten.
